事關(guān)你的醫保，明年1月1日起實(shí)施！
- 時(shí)間：2022-12-21
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今年7月，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，著(zhù)力破解異地就醫備案不便捷等堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，國家醫保局會(huì )同財政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。
《通知》要求，各地醫保部門(mén)要及時(shí)調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；同步按要求調整信息系統，保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過(guò)渡?！痘踞t療保險跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦規程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
參保人員如何跨省異地就醫直接結算？
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務(wù)院客戶(hù)端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線(xiàn)上線(xiàn)下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫備案后，在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務(wù)；門(mén)診就醫時(shí)，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門(mén)診結算時(shí)均需出示醫保電子憑證或社會(huì )保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構對符合就醫地規定門(mén)（急）診、住院患者，提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務(wù)。
哪些人可以申請異地就醫備案？
此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發(fā)生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長(cháng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫人員兩類(lèi)，并進(jìn)一步細分為6種人員。
跨省異地長(cháng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(cháng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。
跨省臨時(shí)外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫人員。
跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什么？
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡(jiǎn)單地講就是就醫地目錄、參保地政策。
例如：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門(mén)診慢特病費用。費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個(gè)藥，按照就醫地目錄支付范圍具體為：甲類(lèi)藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類(lèi)藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類(lèi)先行自付。按照就醫地支付范圍，符合基本醫?；鹬Ц斗秶鷥荣M用共計61.11（32.52+28.59）元，乙類(lèi)先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。
省長(cháng)期居住人員備案后，回到原參保地醫保還能再使用嗎？
為滿(mǎn)足跨省長(cháng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫報銷(xiāo)的實(shí)際需求，《通知》明確規定：允許跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長(cháng)期居住人員備案有效期內，確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。
如果外出突然需要看急診，來(lái)不及“備案”怎么辦？
《通知》規定，將急診搶救費用納入跨省異地就醫直接結算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無(wú)需額外提交備案材料。
考慮到急診搶救病人的現實(shí)情況，醫保經(jīng)辦機構將按照定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫療機構的急診標識來(lái)認定是否屬于急診搶救病人，按照參保地的有關(guān)待遇標準，實(shí)現跨省異地就醫直接結算，更加方便急診搶救患者就醫。
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